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          肝門部狹窄引流新方法(ENBD修剪要點)
          2019-11-22|已閱讀 4216 次

          傳統方法肝門部高位狹窄--行ERCP、ENBD外引流有效後撤換ENBD管,放置內支架

          費用高,狹窄段準確置入支架難


            新方法 

          用剪刀在乳頭口或胃竇處剪斷ENBD管

          有效控制再次ERCP手術風險、費用等高效、安全簡化了手術


          久虹剪刀(張氏剪刀)誕生六年,目前已成爲一款廣泛認可的內鏡手術器械,因其簡捷實用深受廣大醫生喜歡。然而,筆者發現在實際使用中,一些內鏡醫生未能掌握操作要領,導致操作不當而未能達到預期效果。爲此,筆者以張氏剪刀剪切鼻膽引流管爲例,將其操作要點小結如下,供大家參考:

          1. 充分卡入,垂直剪管。

          剪斷之前,必須確認鼻膽引流管已充分卡入剪刀凹槽內,並與剪刀刀刃完全垂直。否則就會出現:1)、剪出的斷面不是平口的,而是斜面的、尖銳的,有可能造成不必要的損傷甚至穿孔。2)、因爲是斜着剪切,有一部分導管橫斷面會露在刀刃以外,就會造成剪刀無法一下剪斷鼻膽引流管,需要繼續剪切才能全部剪斷。

          2. 先輕卡後調整。

          不少醫生也知道上面提及的第一條,但操作時感到困難。其實要做到充分卡入垂直剪管需要一定技巧才行。筆者的經驗:內鏡下在確認導管剪切點、適當捻動剪刀外鞘、確認剪刀張開方向後,要先用剪刀夾住導管,使其部分落入凹槽,然後微調內鏡大小旋鈕,輔以鏡身調整,必要時微微重複調整便能達成充分卡入、垂直夾管的目的。想一下就垂直卡住導管,往往費時費力,倒不如先卡住後調整效果更好。


          3. 拉到底,順利剪。

          確認導管充分卡入剪刀凹槽並且刀刃垂直導管長軸後,要果斷用力將剪刀手柄拉環回拉到底,此時,導管將被順利剪斷。目前用張氏剪刀剪斷市面上絕大多數鼻膽引流管都能輕鬆一次剪斷,但個別品牌型號的鼻膽引流管如波科8.5Fr的大號鼻膽管,因其直徑較粗,加之材質較韌,需要額外加壓剪切,即把拉環用全力拉到底部,然後方可剪斷,必要時重複2-3下可以剪斷。

          此外,還需提醒:1)剪切時避開腸蠕動,避免剪切到胃腸組織。儘管張氏剪刀是一款非常安全的器械,但仍需提防。2)用胃鏡還是用十二指腸鏡剪?答案是都可以,依個人習慣等。3)是在胃內剪斷還是在十二指腸乳頭外剪斷?目前不同專家做法不一。有人在胃內剪斷,也有人在十二指腸剪斷,究竟哪個更合理,未來需要進一步研究證實。


          綜上,張氏剪刀使用技巧可歸結爲十八個字:先夾住,再微調;充分卡,垂直剪;用力拉,順利斷。大家如果在平時工作中能夠注意到上述使用細節,將會順利完成剪切操作。以上,是筆者的個人經驗僅供參考。限於筆者才疏學淺,定有不當之處,敬請各位專家批評指正。

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